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導(dǎo)讀：醫(yī)藥人，你準備告別舊時代，迎接新時代了嗎？

11月27日，國家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準的通知》，要求各省醫(yī)保局每月定期匯報信息編碼的進展工作，且必須在2021年3月底之前完成編碼工作。

藥脈通&趣學(xué)術(shù)CEO張瑞表示，15項編碼帶來的是醫(yī)療、醫(yī)藥信息的數(shù)據(jù)化和標準化改革，這將會將醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)全面從工業(yè)化進入信息化、行業(yè)標準化時代，在這個數(shù)據(jù)化時代下，不僅全方位監(jiān)管成為可能，醫(yī)療診斷、治療的標準化，醫(yī)療保障標準化和同等化都可實現(xiàn)。

這將為醫(yī)藥醫(yī)療帶來新業(yè)態(tài)的爆發(fā)！因為當診療實現(xiàn)了信息化、數(shù)據(jù)化和標準化之后，醫(yī)藥、醫(yī)療行業(yè)互聯(lián)網(wǎng)+才會變得有可能，才能夠獲得蓬勃發(fā)展。

今年，政策已經(jīng)為此做足了充分準備！

今年4月份，國家發(fā)改委下發(fā)《關(guān)于推進“上云用數(shù)賦智”行動培育新經(jīng)濟發(fā)展實施方案》，其中明確要大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新業(yè)態(tài)，要以國家數(shù)字經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算、支付標準、藥品網(wǎng)售、分級診療、遠程會診、多點執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點、實踐探索和應(yīng)用推廣。

7月，2020年醫(yī)改重點任務(wù)下發(fā)，其中就包括加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，完善***全民健康信息平臺，推進新一代信息技術(shù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，促進醫(yī)藥衛(wèi)生管理和服務(wù)模式的重塑。

11月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》，正式將互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。

同月，國家藥監(jiān)局再次就《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》征求意見，屢屢游走在被禁邊緣的網(wǎng)售處方藥有望迎來許可。

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈條全被編碼化：回扣營銷沒路了

國家醫(yī)保局要求，各省醫(yī)保局主要做好下面這幾方面的工作：

1，做好本地區(qū)醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、門診慢特病病種、按病種結(jié)算病種和日間手術(shù)病種等6項信息業(yè)務(wù)編碼與國家編碼標準數(shù)據(jù)庫的映射校驗工作，確保項項有碼；組織所轄地市做好與省級映射數(shù)據(jù)庫的編碼對應(yīng)和確認工作；按照職責(zé)權(quán)限做好省地兩級相關(guān)醫(yī)保待遇政策標識，組織統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)完成本地區(qū)編碼匹配工作。

2，將醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)保系統(tǒng)單位、醫(yī)保系統(tǒng)工作人員、定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士、定點零售藥店、醫(yī)保藥師等8項信息業(yè)務(wù)編碼全量完整維護，及時入庫，動態(tài)調(diào)整，國家賦碼后同步更新，實現(xiàn)編碼標準“縱向全貫通、橫向全覆蓋”。

3，搭建醫(yī)療保障基金結(jié)算清單應(yīng)用環(huán)境，確保DRG、DIP等醫(yī)保支付方式改革試點地區(qū)率先應(yīng)用。四是要做好數(shù)據(jù)治理和質(zhì)量控制工作，為加快建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)提供基礎(chǔ)支撐。

張瑞指出，國家醫(yī)保局通過對診療環(huán)節(jié)涉及的方方面面都進行了編碼管理——疾病、醫(yī)院、藥店、醫(yī)生、護士、藥師、藥品、耗材等屬于服務(wù)供給環(huán)節(jié)，醫(yī)保系統(tǒng)單位和醫(yī)保工作人員屬于買單環(huán)節(jié)。編碼化幾乎涉及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)終端變現(xiàn)涉及到的所有人、機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)細節(jié)，

當產(chǎn)業(yè)*終變現(xiàn)環(huán)節(jié)編碼化、信息化后，即當疾病、醫(yī)院、醫(yī)生、藥品和耗材等都有特定編碼對應(yīng)的情況下，某一疾病治療將和醫(yī)院、醫(yī)生、檢查、使用藥品和耗材一一對應(yīng)，其中是否有不合規(guī)檢查、診斷、用藥都將一目了然。

醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)保人員在有了編碼后，對于不合理用藥是否能夠?qū)徍顺觯欠駮箐N，醫(yī)保費用是否被合理支付也將一目了然。為提高保障能力，當買單環(huán)節(jié)處于信息化之后，買單水平提高，對于不需要支付的產(chǎn)品、不予支付的動作也將空前統(tǒng)一。

這樣，卡位醫(yī)療服務(wù)終端的所有涉及環(huán)節(jié)的信息化后，其結(jié)果無論是醫(yī)療服務(wù)提供環(huán)節(jié)還是買單環(huán)節(jié)的貓膩都將無處藏身，醫(yī)院、醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)是否能夠被買單取決于其提供的醫(yī)療服務(wù)的合理性。

當醫(yī)保部門將所有醫(yī)藥變現(xiàn)的環(huán)節(jié)都數(shù)字化后，所有異常處方、基于回扣的處方都將會暴露陽光下，監(jiān)管部門只需要提出監(jiān)管指標，并以這些監(jiān)管指標來考核其醫(yī)療行為是否合理、判斷其背后診療行為是否合規(guī)，不合理、不合規(guī)醫(yī)保部門就不買單。這意味著，未來所有沒有學(xué)術(shù)推動的處方都將不被買單，被醫(yī)院、醫(yī)生拋棄，徹底失去生存空間。

醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障標準化：臨床用藥迎來大變革

醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)信息化后，對產(chǎn)業(yè)鏈的上下游無疑將產(chǎn)生巨大的影響。

首先，信息化帶來醫(yī)療服務(wù)的標準化。

長期以來，通過推廣臨床路徑等方式，國家一直力推的是疾病診斷、治療的標準化，并且在此基礎(chǔ)上推進醫(yī)保按病種支付、按疾病診斷組（DRG）付費等多種形式醫(yī)保支付方式改革。但是，從推進效果來說，阻力較大，進展緩慢。

目前，按項目進行付費仍是醫(yī)保支付的主流支付模式，這種支付模式由于后期付費，無法介入診療前期，在以前15%藥品加成利益的刺激下，醫(yī)院便通過多開藥牟利。當藥品加成取消、藥占比等政策推行后，多檢查等方式成為新的盈利機制。所以，在按項目付費情況，總額預(yù)付成為醫(yī)保控費的有效路徑。

現(xiàn)在，醫(yī)保局強勢介入，給疾病、醫(yī)療服務(wù)、藥品和耗材都編上了編碼，那么，相對應(yīng)的某一疾病編碼下，醫(yī)療服務(wù)、藥品、耗材都會有一一對應(yīng)，醫(yī)療服務(wù)的標準化由此得以實現(xiàn)。未來，你去醫(yī)院看病，輸入相對應(yīng)的癥狀，可能醫(yī)生操作界面會推出對應(yīng)疾病和診療方案，疾病診斷、治療標準化流程會建立起來。

當診療標準化之后，付費便可量化了，在此基礎(chǔ)上，按病種、按疾病診斷等等支付方式改革都將推廣下去，付費方的買單也將有跡可循。而有了診療規(guī)范化、標準化后，社會辦醫(yī)、醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等也才能有發(fā)展的空間和基礎(chǔ)。

診療標準化對藥企來說影響巨大。一方面，臨床價值將成為衡量藥品價值的**性標準，是否在診療規(guī)范內(nèi)將決定藥品的銷售，在固定醫(yī)保支付標準下，醫(yī)院為了利益*大化，*大程度減少可用可不用的檢查和藥品使用；另一方面，藥物經(jīng)濟學(xué)評價成為藥品推進銷量*有力武器，要在醫(yī)院銷售好，必須要以藥物經(jīng)濟學(xué)說服醫(yī)院。

一些輔助治療或者非指南用藥，因為被排除在疾病標準化診療方案外，可能成為患者自付部分，不在基本保障范圍內(nèi)。

當然，對于藥企來說，更深遠的影響是，當醫(yī)療保障均等化、標準化意味著未來的藥品市場全國化。在所有疾病有編碼、診療規(guī)范化、信息化后，根據(jù)記錄疾病的發(fā)病率等信息，根據(jù)診療規(guī)范，其實藥品市場未來是可測算出來的，以全國的使用量進行帶量采購并非完全不可能，誰愿意提供價格誰就有可能拿下全國市場，更為頻繁的、規(guī)模更大的帶量采購也將到來。所以，對于行業(yè)來說，未來市場競爭只會更為殘酷，真正過了專利期的藥品，在過了一致性評價基礎(chǔ)上，就只有一家或者幾家拿下市場，市場玩家將會大大減少。而對于能夠滿足中國疾病診療需求的專利藥品來說，帶量采購節(jié)省下來的資金將會為專利藥提供充足的彈藥，而中國人口數(shù)量巨大，其市場誘惑也會非常大。